肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M+ B+ z& V, L8 u8 b
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" _3 v* S0 R/ f4 ^一、4002对T790M可能并非“清扫”，而可能只是“压制”，T790M可能不会因4002的使用而消失，就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。- z% ]1 z4 l$ \5 c, {
$ Q; u1 s! Z3 b- I7 ?6 V9 n9月24日检查，本次吃的是2992（YL 74mg），原本希望4002打掉T790M之后，EGFR类药能恢复药敏，希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱，本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。# x9 o) S. S" J/ ]$ p3 `
: L# R; A3 ]/ N2 _& `. s指标方面：我家目前反应最灵敏的是CA125：
! L/ ^+ L5 Z; D3 J第一次2992的CA125：71.30->59.80，-16.13%；
8 g) L+ D3 U+ m* C5 ?; E, j* G第二次2992的CA125：138.50->136.90，-1.16%；
" h4 f3 H! `) W% u+ _2 b/ { u第三次2992的CA125：41.30->69.60，+68.52%；5 `* r. _6 [; x" v! N7 k
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影像方面：经过4002一个月，2992一个月后，肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2，体积微幅缩小4.80%。: B# n0 \6 I7 u" I" T! a' k
5 E/ |- `( y- `4 L6 t5 _$ t结合CT微缩、及CA153微降的情况，肺部尚受控制；而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
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二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况，抑或是一种普遍现象，使用4002的病友们可继续观察。) a! C: E0 S+ g" a: h+ m
8 i9 f& u& p8 Y( C( V) A三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见，我们家2992只争取了3个月，一般水平。因为2992已经耐药，所以目前4002+易（1片）。$ O1 b, K9 @* }
# B8 C) p( d. i9 A四、本次2992第15天时，前手臂皮疹出现过明显增加情况，可能是对2992局部耐药的体现。
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6 b( ]4 [: S4 h* b# o& Q( C8 E五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升，没有胸闷情况，没查出原因。以前吃2992都吃降压药，这2个月医生开了复方斑蝥胶囊，有一些降压作用，所以没吃降压药，不知道是否是这个原因。4 O$ T2 p8 R. ~" c& `8 @6 x. h! \( D
3 e" m* k4 q# _( _! t六、尿检发现红细胞，一星期前有尿频、尿急现象，尿道有点痛。第2天再次尿检正常，医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水，尿道不痛了，不尿频、尿急了。+ d' A3 `) [2 W- N% L# `% E& M
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8 U) X& h. U6 Q6 }+ F0 r1 r, W/ m1 _最近5个月指标：
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6 F1 R& c1 m- \$ ?0 L6 S" I5 tCEA(正常值0-5.0)：196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
* Y q, i( ^) iCA125II(正常值0-35)：59.80->138.50->136.90->41.30->69.60: @/ ?' h8 c/ o/ v% ~
CA199(正常值0-37) ：206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
. ]" q/ L; d, c' Y# x5 Y7 BCA153(正常值0-31.3) ：14.70->16.00->22.30->15.80->15.50" |6 g6 f/ y7 ?, k" L4 ~
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
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谷草转氨酶(正常值5-40) ：25->25->21->24->26
+ {1 B5 g( h- A0 k, d* ~谷丙转氨酶(正常值5-40) ：16->12->11->16->16. x" c! N4 k0 Y$ ~% y
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：32->29->26->26->28& d2 k3 x+ @$ ]2 d
碱性磷酸酶(正常值40-150)：97->133->119->132->113) _. p R7 n' ~0 R. U; o% A, ]2 L
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.14->2.06->2.29->2.30->2.26: ^. M$ t" F0 E# z8 \ X; {" @
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分析：2 B; l, R; t& k- y& y w7 M% E' |
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一、目前CA125最为灵敏，CA199次之，CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药，CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。# P, X M2 f! A' s, C5 J
* z6 \8 d; F6 _+ K1 }3 \' d二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。8 U$ ]! s% H# N( m; o! y
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三、铁蛋白405.64->378.67，可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
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四、回顾历次指标，死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现，不清楚其中是否有关联。. {5 H0 k3 F7 Y6 {. k
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另，9月10日，陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次、前次的一样。
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