一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。9 T. I4 P: c2 n+ j7 q9 F6 P/ q1 y9 Z
' R4 j! ?/ {' Z时间 cea 备注+ q& v, d& M' \- h8 X2 {/ y: ^
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
2 L8 c8 w0 |' \9 \' A+ a% t0 e 随后DP化疗两次，每次CT均无变化5 D; b0 ^4 c3 l& U$ L9 L# U) x
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" t) K. {% t3 J1 j' i/ p! j) c; K2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 S* T* u1 I; j4 ^ k# L2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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" W2 u/ g( P) R: h2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。3 b% n, a4 T- W0 E& q
2013.06 289
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: J8 b. j( T6 m3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 Q# X1 s# f+ A6 v( c+ x2013.08 292.1
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# I% j K" t% F. G7 W, G% g4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。8 v5 k0 j* O2 Y/ Y/ R
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。1 G5 Q# s; Z* E) V: ^/ [0 S
2013.09 353.2 # _9 p3 s0 i" d7 t8 S
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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8 t6 }7 M/ E! C4 e& V+ j2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# d+ q! L' V3 N( l2013.10.23 1163 3 N. I; f* ^+ Y5 w) W+ d2 q
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。8 Z! f% o; I. [. _
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。4 D# X5 y4 r1 N% _+ I2 r$ p0 ~
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3 Z4 L. l. _, R三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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4 l- q) S( {: c* V7 T8 ]2 c9 |* y+ L7 \* n5 }
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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8 Y* v9 h1 x( Z4 I. t, r所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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?2 Z6 A8 [5 u# y五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。, K' c ~ Y" z- ?: x
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短消息我就不回了。 |
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