母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

: M8 {5 v( ]. o/ l4 I, J治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: [# Q( V, d) ~/ i  q2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( T3 C9 `% I" {5 l: Y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: T" o5 |/ H: Q& X, i4 @  m0 g) I2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
; P# i+ \5 t7 X$ X) H+ X1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
& l, f% Q2 l7 j7 i5 U' k- `2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
/ Y+ D8 T' ~! H+ C8 X) q% `, j3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
& @4 s* \% E$ ~  }: J/ f
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

" k/ V/ e) l# j  V0 v/ [: a" `! t6 ?
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
* f, k( R& C$ G) M$ K+ f5 ]) ~) c
, ~: R4 B0 g& ?- `, Q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

* v- X$ R0 f8 z7 O4 U0 j9 z' E时间    cea   备注
0 D: o+ @  f0 {; J+ P' `& o2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  z" m7 `, `$ b# \0 I* L8 F+ Q2013.05 367
+ o( J, j! V6 P/ {' k

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
. g8 W! G8 l3 m6 r( J
) J( M3 n+ q1 S/ p8 V6 _& \$ n2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 @: j5 M8 M4 P. C  q2013.06 289

, ~( c( E) o; ]7 B2 V' K/ s% E
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

$ M9 F- O- c+ v' {2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, h  [4 u( h4 f' z1 Z7 F2013.08 292.1
. @1 t0 k# n- j* o% j, b  w, O

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

: N+ M/ o; l* y* @' H; s1 i2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

# V! o; @+ M" r; K) x  n+ S- f
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
0 X! b8 \2 G, L/ a

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
7 C  T3 A0 V: m4 w& `
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
# A: n" k/ V$ i6 T  s) }
' q0 J% a- J) x: p7 ~2 z, @$ P" e
# p- W  W9 z$ {+ p" j4 R' Q* k三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
( }6 f; `6 I  {% i/ t

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

, ], Q: C8 u8 A+ c$ L. ~& w: l+ g所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
& _1 [: J' W! P! g
& ^& ^3 N- p* G( r5 g! x
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
9 I  {1 O% A3 D, u
短消息我就不回了。

5 T8 V" K1 P2 M
- Q8 j2 ^- z' H' f0 z对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
2 k) F* B4 P! l; G$ e% [" P" R
1，同意cea迟滞的假设。
6 X/ p% {- ~& T/ C/ b0 b2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

8 D7 z( Q1 N' A9 @% [. U

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
% j* V# g8 {1 n" k5 o; e
5 Z0 v' L/ ~/ {0 k* L% B! Y; J; m, I妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

4 h0 E3 z  C7 d治疗过程：
8 }" M# m& f4 i时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 p1 |( e- T4 J+ ?2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
( i: i1 \3 y' H' p2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; m* S" v, z9 R0 ?  f! Z% {2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

/ O$ M* \1 m7 [4 h8 q3 N! z) |* V. Z问题：
# x8 E/ E7 q. z* \4 _9 r" \cea一下升到1163，让人很慌乱。
3 j1 r  x  q8 ~1 h" e0 h接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
8 W) h4 d. n1 H  A2 ?, O+ |9 J7 v项目                       结果          参考值
0 F' G+ E7 H% b, N3 |( n8 Y! \D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
& X9 r" K, _5 o7 G2 R7 wcea                         1346          0~3.4 ng/ml
. T. `4 Z8 [# [& pALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
0 j' Q. E: W8 T+ S白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
2 X8 U9 W: {. I* R9 \. S3 r9 e二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
5 R* h; L5 }6 o* g9 c/ VLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
7 M) M5 f7 d$ \血红蛋白                 105           110~150 g/L
# `  i7 j* Q1 M. `! T/ T红细胞压积             33.3           35~55 %
, }8 }) X( V( ]6 s, k: ]RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* R* E6 A) I; c& }" F* \血小板压积             0.37           0.11~0.28
  _# M# {1 B) H1 c9 |: S) k7 f单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
) a: w4 o, z  q+ Z& \2 T右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
/ c, y% U+ M$ V6 \" l( k5 ?

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
3 [9 l; e. e- y3 v3 X在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
# }/ H. P: w. x% ?) Z5 |我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。