肺鳞30月，父亲永远地走了

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  I1 ]# B* \7 \, J" r肺癌生物标志物与治疗新进展
1 E) k3 z& ?! y: P3 ghttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 v0 b8 V& w! T' t* O鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
' S, T2 O% ?, {" w9 c  X我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
  P5 i& J! A! D- b

3 g6 G5 i  W0 v2992+爱必妥方案
+ s3 j8 a1 _8 k% a' Z: @http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
, U* s9 b, U  Y" ^4 u5 n4 ?New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

3 X0 j2 Z* K! t$ m3 o
0 p. `: K  Q& u4 z/ N含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
" u- z5 [/ U' ^1 e/ Chttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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9 C6 M9 S; A$ T5 y: S/ x因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
1 M( v( |9 ^; ]' B1 xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
. A8 g% _" I5 [
% L+ P9 P/ Y, p: ?' \二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
/ x. W& @' Z1 ^) S' b' m, Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
2 L- y1 s6 W  J* J8 QTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
0 g9 h7 J' z* k# mhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: F% `3 S9 V5 j9 w$ {+ N

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

; n( G5 O4 o6 C  F% {* {西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

6 w' Q( i: J! `) O: ~

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

+ `  K! A" f, j1 w/ U3 S                               
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5 \5 |) q- x& p0 Z- [感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

6 M+ w$ M2 k: m应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

7 N6 {5 q! q9 d4 s0 k( k" U- F) m
0 H& o! F% p7 g  s# q8 X2 I5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
' ~: j! P3 M4 T- ^第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' G' Y5 f+ s6 s5 {; V) Z! y盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
7 h3 G! r7 Y8 d. ]$ E1 y" K4 B多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

) e; R6 I/ W6 Q  a3 V第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, a- \6 c0 u  A) {: I: g奥美拉唑 40mg
4 G/ L* `- b* J! y8 V; v2 b9 G榄香烯 0.4g
  S& O' \- b, b& \$ i9 ^; E参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
: J7 h4 V, B# d* b继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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  B; T3 P( A" M; X( R: s+ ]第三天(5.31)用药
, H; ?" t: q; [  p+ V$ }! S+ i! m奥美拉唑 40mg
% C; d: O; S! E0 {/ |榄香烯 0.4g
8 i2 W" \% T& g' N参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' f6 ^; K( O$ d' v$ A( n8 n唑来膦酸(艾郎) 4mg
+ U* ?1 I/ q! d8 h5 h奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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* o1 i, B* Q' A4 r: R) }/ i7 S- u  j第四天(6.1)用药
! H' Y$ F& d6 S" ^奥美拉唑 40mg
+ a) L- Q; u+ f6 A榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
( e/ N6 }5 D! x6 |  F: w# w注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
. |' d" S% H; [. |4 Z5 B2 v" S呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
( x1 [! g& K  ~, C* U! U) x& ^到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
; H5 z% E! R& B/ V; @; d* {地塞米松
; ^$ l- ]* S$ i* C4 z4 f( y; l5 y2 h- s多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
" ~: L2 w3 l( x, h& I; c其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
, k$ A: `% X4 F7 J% {, Q, K) t上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

" |7 S) [! l9 o, a( V; y第9天(6.6)出院
4 E+ J4 i% @; ?用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
+ |9 s) Y3 V: l白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
: f# v! G0 t; i+ k中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
! {) M4 q$ V) h$ i; z$ W& T; r# ], A% m血小板正常；
  d, A; `, G: I/ R2 W另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
% q) [  D9 v% f7 A4 n- h4 K" M咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。