永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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" R( z8 C8 J- p8 N  W* O# Q另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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2 \$ v3 ]6 M$ t. g/ u7 H今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
+ ?. L1 A/ i; T4 C2 c明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
) D: {$ r3 q2 p1 y考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

8 \' D; f! \- G2 }! A5 i6 Q0 P既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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6 f, p! v1 n3 I) ^- y0 x% o5 j针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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+ z5 U0 e" M* r, ~1 W4 K4 v7 W: g以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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' f8 C8 s6 G% E" _: ], _以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

6 R/ D6 e8 j$ _: F; z3 U但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

! h' ~, L! j! S+ O+ L  h" F! L（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

: p" }3 k/ S; C& S4 u祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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% P, O9 H' N; q- z1 G, b	1月17日 . v: s2 R. b+ \1 ?) Z  m5 n: H	2月
体重（公斤）	75 0 F5 h$ X& V3 R0 E) D
血压 * `- v, M0 G/ K% t, n/ }	正常 ( T9 |6 p  H' g0 b2 e2 q
心率	正常 / G7 y. Q! D# A  A' p+ X8 j
胸部	无胸闷，无胸痛 ; S* Z0 X# Z4 W. d& e8 i$ X/ h
呼吸系统 ( \, V# x$ d6 _3 h' C9 ?! v" ]* ]	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 7 Y1 Y: U! ^( B+ @9 Z	/ v. r9 Q# h/ u3 K4 z
疼痛感 9 p, F2 H* G2 ]: n8 X" g	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 . @2 W: f5 d5 B* |  a/ ~: u
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 $ }6 z" ^# O( `$ D* ?% v
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 8 o8 d. j, x& c$ @+ Q	% M# ]- V4 ^: O5 v2 V' D, X3 V
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	) f7 f: @, w; M7 G! j
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 2 {( I( h+ j1 j+ w+ G	9 \- u! Y0 D: ]7 f, l0 o$ }
心脏 , A; I! t- Q2 U5 D	无憋闷 + S) }1 Q6 D0 n0 J- u, s
胃 / e* p4 I, t! s3 m5 l& Y3 _  {	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 / G" K" O8 O. m1 f
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 0 J/ u! K/ ~1 Y$ g( b, M; y* x, a; r	5 p! o0 ^: e% ~% ^$ ~% b1 Z
头部 3 s- ]0 Q0 Q6 h$ ~	无头晕，无晕眩，无疼痛 7 k% c4 k6 `" D
头发 4 l5 W- ]. [7 m' q2 I  ~	无掉发 + A0 F' T8 K6 s% f	7 D' b5 o$ v* J+ L+ U2 R
皮肤	面部皮疹较上月好转 ( z. |. H' Q  P" k5 f; H1 m" a	" B% u5 L. @" G$ o! X7 v; ~
口腔 7 Q9 G3 a2 c. g* p3 U5 j- b	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 + i1 J/ U1 l( ~: W7 f& r	略嘶哑 & A9 f2 W, N$ a2 T, }% }	# X- c. Z2 L1 E7 V
鼻 8 o+ G" C% N% z( p4 U8 X	清水鼻涕 ( {! A2 F/ k' @2 Y* r	0 o  ?! ~- l" l! L8 E
耳朵	无耳鸣	& g& g# R/ D! R1 Q7 ~2 `
眼睛 9 t0 }9 f1 O; v: w( H9 D$ l	视力正常，无重影，无飞蚊状 # p6 w7 M6 V& e
嘴 % S- |" P( }: g/ [& e9 b	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 0 i8 {& G/ O" X5 B
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	, m4 q1 c) h- M) f+ k) C
其余不适感 8 m+ y% R( V* l8 O3 e	其余部位无疼痛或不适感 ; n& `: F: k8 p7 b# w* S( ^% R