永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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9 T1 M- N: d5 \. ?低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
4 I5 k) w5 N, P' h6 n  R! W建议上化疗。

& v+ P9 X$ l6 A2 z: k问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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9 E% T7 B6 J7 \2 u/ A; h根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
- P1 X( f: k6 o6 \4 I" f) h: [KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

1 E4 @3 M; J; m# j+ d6 x根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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8 @/ C6 f9 T1 m3 K今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
9 U9 }) t6 |1 W- Z& Y继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
9 q6 Y3 v* N: y5 h. |5 n: s大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
6 o+ i/ o! C9 A* x目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
- u- i' u1 D: B& b第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
9 _. o3 w0 g' u/ }% `2 u: Z3 c我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
& M% V, O; v6 A2 ]4 h此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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# s/ ?/ N7 E# _' j# {' n. P8 i针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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' l4 m7 @. e* U" Z+ m7 A以EGFR位点突变的患者为例：
" b4 }" p" o; u) x3 Z1 F0 o' \0 P可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

5 [: ^$ L* d# Y祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 3 ]4 E, I# ?* z+ O' d! ]	2月 * R- ?4 F* _( b4 \9 K' C) T
体重（公斤） " z; y& ^# y- h6 C: ?$ ^" F	75
血压	正常	( X5 `" M, y& K
心率 - P" k' D7 G( v5 R  _1 D	正常	% W% Q, e! u9 }& P! g% s5 U
胸部 1 M6 s0 Q/ x. U8 z2 \( r	无胸闷，无胸痛 9 j& c$ J! h. |4 Q. S' U) e
呼吸系统 ( Z6 ~: g) ^. O+ x	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 " z1 j' t5 j' K( o; x6 i	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感   M" _$ w8 E4 ?
睡眠 8 _" @0 X' a' l, k	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 1 c+ B: w6 K! f9 `3 B% Z4 \6 O	/ j% A* @; {/ C) [! v
饮食 * Y' |" A* |+ K7 ^$ K" [	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	! e* Q: d: R2 I
心脏   Y' h( B6 n. P( l+ j, v8 N/ h5 B* K	无憋闷 1 a5 t( c7 A6 |; X	- C/ Z; }2 w5 s) L! k7 C
胃 ; l2 z: n: W8 p: r1 b	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ' I9 q3 T( m: P2 n& L+ G
肌肉 , t$ q; C* C5 F" v' |+ E- y	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 , k. v0 N9 i% y- H" a	# x0 k0 E: W! I) d. R0 ~
头发	无掉发
皮肤 2 P$ i; y: w" d! y/ V	面部皮疹较上月好转 7 j% H3 u" z, |. j	& t+ ]3 X/ a0 H, \- W
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	; w& a) `+ g! e7 a* X
声音 ; u1 y8 d+ t; [3 V! n! F5 b	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 / j# L3 V8 r; Q7 v' A; y1 ?
耳朵 / O" X( c( z  t$ F	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	' V% |. ^8 n* [+ g9 b* p5 I
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 : [! i2 P3 P. |6 Z
手 3 k( x5 l, K+ @) x) g5 b	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 0 i! {- K- o/ t( ^
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ) p9 X/ W* e) l* u  e
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感