好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。$ ]( K0 o$ V6 z( a5 G0 [
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一、情况介绍
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3 N8 v( ?% D4 b' ?第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。+ l/ D( K' F2 X0 m1 z1 B3 {. W
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这次没有做CT检查。& A$ `, u; v6 q6 T) k
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
; Z2 }. ~- Q( k( H. U! BCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
7 J3 ~+ R2 l9 ? d" v, oCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
8 O1 s- i. w/ r4 S1 |CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
- i. w( ^2 l* x: [% i& I铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
( i" w( U" @ u+ {$ T$ I3 c* ^, w' d8 b! D9 n
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
; ]! P# l/ e* u/ }% H; N谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
. o0 P1 r* i1 K% x: m谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
- n, @9 B5 ~& g! ^( Q碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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二、分析：% P6 M% U/ [/ J8 s
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。- E& x1 l' n0 @' M' F9 b8 S
4 ?, S* C+ H( K: L; e M+ UCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！ Q5 n; ?' k7 f- g% [2 j) e
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3 j3 ?2 l5 V4 C2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。" ^/ M" }8 M% V4 B
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：" i3 i: y0 X+ g
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9291(48mg)=2片易=0.5片特: K% M, K5 Z! I
9291(96mg)=4片易=1片特( g* U/ }* L8 X4 Y& x0 i' ~0 U7 p% y, b
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. J8 y- C3 F0 O) Z. p, ~3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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5 P$ N+ x" G2 v2 ]$ M这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。" {: v9 n) y2 r' L- T
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/ o% s+ Y7 l* N6 _8 Y4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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! B: A2 ^" }0 V1 M$ F; R( g! [三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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5 E7 A0 U; p, O" U1 {2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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5 k: `7 W* {) z5 z8 Q/ n# t+ H# r" H听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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$ a5 K) J$ T+ R& z0 B8 @: U0 w4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。4 Y' I* O: X" k% T% M2 u( e# V
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。8 P9 k1 j# n' M% r0 X& i" n: Z
5 R# i2 e+ o9 d. K* c7 U现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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