肺腺癌胸膜➕多发骨转移 CEA持续升高如何解决？

南宁阿梁 发表于 2026-03-23 01:59
既然对卡马没反映，那就先不管C-met，接着试化疗。

化疗方面，之前伏美替尼三个月后，联合了4次卡铂和培美。铂类是靠破坏DNA结构抑制有丝分裂、培美是靠破坏叶酸代谢来抑制癌细胞生长，先评估一下，没有耐药的话不妨继续用。

化疗药最强的应该是最近异军突起的芦康沙妥珠单抗，用重组抗TROP2人源化单克隆抗体，搭载化疗药物拓扑异构酶I抑制剂KL610023，相当于化疗药+导航。拓扑异构酶抑制剂一系，以前如依托泊苷，表现都不大强。在结合了抗体偶联技术后，出来的芦康沙妥珠单抗表现很亮眼，效果强于铂类+培美。

目前芦康沙妥珠单抗入医保报销的条件是EGFR耐药、且铂类也耐药。因此，不妨这样，如果之前卡铂和培美没耐药的话就先卡铂+培美，耐药之后可以顺水推舟上芦康沙妥珠单抗。

“EGFR耐药+铂类耐药”之后上芦康沙，比EGFR耐药直接芦康沙的效果有小幅减弱，不过目前EGFR耐药直接芦康沙的话医保不报销。

再往后就是抗微管蛋白合成的紫彬醇类，这是常用的老药。

再往后就是吉西它滨，破坏叶酸代谢。吉西它滨属于DNA多聚酶抑制剂，培美属于二氢叶酸还原酶抑制剂，如果培美有效的话估计吉西它滨也可能有效。

主要的化疗药物基本就这些。

感谢老师的回复，如果用芦康莎的话，需要联合伏美或者免疫吗？还是单药更合适，感谢。

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阿卞 发表于 2026-3-23 13:23
感谢老师的回复，如果用芦康莎的话，需要联合伏美或者免疫吗？还是单药更合适，感谢。 ...

术后2次伏美+卡铂+培美，从CEA翻倍上升走法来看，应该是耐药了。

芦康莎属于强效药，不必联用，只是从稳妥角度考虑，开始芦康莎开始的时候可以继续伏美，效果明显的话再考虑是否撤伏美。

EGFR耐药联免疫没太大意义，而且从你们家PD-L1的TPS<1%、CPS<1，微卫星属于稳定型来看，也不适合免疫。

肺癌患者抗血管类药有明显效果的概率比较低，培美卡铂用过6次已经耐药，所以不建议现在试贝伐+培美。是否试贝伐、或贝伐+靶向、或贝伐+其他化疗药，可留到后面再考虑。

南宁阿梁 发表于 2026-03-23 16:46
术后2次伏美+卡铂+培美，从CEA翻倍上升走法来看，应该是耐药了。

芦康莎属于强效药，不必联用，只是从稳妥角度考虑，开始芦康莎开始的时候可以继续伏美，效果明显的话再考虑是否撤伏美。

EGFR耐药联免疫没太大意义，而且从你们家PD-L1的TPS&lt;1%、CPS&lt;1，微卫星属于稳定型来看，也不适合免疫。

肺癌患者抗血管类药有明显效果的概率比较低，培美卡铂用过6次已经耐药，所以不建议现在试贝伐+培美。是否试贝伐、或贝伐+靶向、或贝伐+其他化疗药，可留到后面再考虑。

感谢老师的耐心指导，能遇见你们真好。

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你描述的，感觉是术后开始，有点脱离轨道，越来越偏预期，但是我看到的，手术之前，效果其实很不错，都有手术机会，证明培美加铂和靶向联合方案敏感性很好，不至于这么快耐药吧，你们家这才确诊多久呢，手术目的也是为了以后某一种治疗可以久一点不耐药，现在影像我感觉是稳定，骨那个描述是成骨范围增大，是骨修复可能，并不是骨进展，所以没什么可怕的，术后有炎症也可能影响肿标吧，再有时候这个和影像也不一定就是成正比，只要脑部稳定，我建议还可以观望伏美和培美化疗，看看效果，卡马不用着急再用，已经验证了无效，其他紫杉醇等方案，更是不着急用啊，前面感觉处理的很正确，后面感觉有点慌不择路了

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感谢各位大佬的耐心指导

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