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[LV.2]与爱新人
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1，所有的治疗模式简单说只分为2种，一个是规范化治疗，一个是个体化治疗。对于病情是否进展耐药，是否需要换方案，全世界通用的是基于影像学的Recist标准。。。。。
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2，国内好多人研究血液标志物与病情发生发展变化的关系，本身没有什么问题，但是有2点需要澄清，一个是这些人有没有去深入研究用来检测血液指标的检测技术方法本身，它的精准度够不够过硬，知不知道它是有检测上下限的，检测本身有没有随着医药科技与时俱进?。。。。第二个是，不能把个体化治疗与规范化治疗2种模式刻意混淆，不说清楚这些基本事实，对于那些不敏感的人和不是预测因子关系的人来说，等同于贩卖焦虑，太多的人深受其苦。。。。。
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' b1 d# L0 c+ R& k3，虽然血液标志物可能早于影像学看到疾病改变，但并没有证据证明换方案能延长OS。不延长OS，牺牲前面缓慢进展的几个月是不是值得，要画个大大的问号。如果有证据可以延长生存，那可以考虑换方案。。。。。从PFS角度也一样，如果几个月后影像学才进展，在换方案后的PFS2不确定的情况下，更换方案会缩短现在PFS1的时间。。。。这个背景下，根据血液指标变化来改变治疗方案，对生存有没有意义不知道，还把以后的方案提前透支了，也许现在日子好过，但是小心吃了上顿没下顿，子弹就那么几颗，方案不是无穷无尽的，后面怎么办呢。。。。。。* W1 z. U; y* O
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4，血液指标主要还是一个预后因子，它不能提示所有人如何选择有效的治疗措施或治疗药物，因此依据血液指标升高来改变治疗方案缺乏有力的证据。血液指标升高到影像学疾病进展有几个月时间，病灶没有变化，病人临床症状不明显，这种情况不要轻易改变原来的治疗方案。但是现实中，由于理解不同，患者容易焦虑想着换方案，医生受到患者的压力，也被迫去换方案。。。每个人还是要追问一句，是不是换方案就有生存获益呢?有没有足够的证据来证明血液指标的决定性作用，为什么全世界都不认可呢?。。。。。
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5，简单的事情，不要搞得复杂化。做个体化治疗的适合那些自己喜欢研究、个体能力强的，有精力有愿望的人。规范化的模式适合大多数人。。。。各有各的巧，各有各的福，就像社会中有的人精于算计，精益求精，而有的人大智若愚，大道至简。。。。。
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