单免疫k药，肺部有效，脑转略增大如何抉择？

祝福老爸平安 发表于 2023-5-25 07:39
4 V" D& ?$ m" b9 d& R" L7 v嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶，脑内确实比之前（平均一个月长一个）发展得更慢了，准备再 ...

4 v: j. Q3 r( u- q7 o* ~, h; t8 F对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
9 S/ Y8 z6 c& n/ c5 ^1 N. n; @治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。
3 {( c0 i  a4 J$ {  S5 D! I% `因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
; l/ ^3 B3 E% \& J( p对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。

keenman 发表于 2023-05-24 21:05
1 X' F" h# ]: O$ y我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能，如果可以的话，还是先伽马刀处理

好的 谢谢您

                               
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地狱老师 发表于 2023-05-24 21:55
就是因为免疫治疗入脑效果差，赶紧去结合的其他治疗方案一起，包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗

, ?8 g  r3 s: K: \: U好的谢谢地狱老师

: v1 D) H) V  [+ Z8 R3 o+ x' k                               
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闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:53
; G0 \2 B9 T( ^对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
. y! m8 \, {1 j$ U  c. ?' Z7 Q6 r. e治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。
因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
  U/ T; k0 D1 T. r人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。

" F; J4 A$ W5 G- k9 C1 t0 G; D# B2 P  f非常感谢

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春天会来 发表于 2023-07-22 06:47
楼主你好，现在免疫还在做么？脑转移后面怎么样了呢

/ E+ ]; r3 x# ^还在做 脑内病灶伽玛刀处理掉了

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后面又有反复吗，我们也准备开始单免，脑部放疗掉了

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